牛跟投手动不了，不只是没力气！脑—肌—机接口康复，让“想动”重新变成“能动”

67岁的王先生中风后右臂软瘫，连耸肩都做不到，经颅磁刺激联合康复训练一个月后，手臂能抬至胸前；有的患者脑子里想着伸手，肢体却纹丝不动，脑—肌—机接口捕捉到他微弱的主动肌电信号，帮他把“想动”翻译成“能动”。

故事背后有相同的逻辑：运动障碍不全是肌肉没力气，更常是大脑到肌肉的指令通路出了断点。神经调控和脑—肌—机接口，一个侧重调节脑区网络状态，一个侧重放大外周微弱信号并借力完成动作，但落脚点都是让患者重新掌握动作的发起权。

本期“健康新知”，我们就来聊聊这两条通路如何与精准评估、康复训练乃至中医方法相配合，让“想动”真正变成“能动”。

“脑子里明明想着抬手、伸指、抓握，肢体却‘不听使唤’。”这是很多脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤后患者都会遇到的同一个难题。有些人经过一段时间训练后，肌肉似乎有了一点反应，但力量太弱、动作太小，仍然无法完成拿杯子、扣纽扣、扶栏杆等日常动作。

但是手脚动不了，真的只是“肌肉没力气”吗？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院国家中医康复中心吴佳佳主任医师表示，神经损伤后的运动障碍，常常不是单一环节出了问题，而是“大脑发出指令—神经传导—肌肉响应—动作执行”这条通路出现了断点。近年来，脑-肌-机接口康复正是围绕这条通路展开：让大脑的运动意图被识别，让肌肉中微弱的信号被放大，再由机器辅助完成动作，帮助患者重新建立主动控制。

“想动”和“能动”之间，隔着两道关

吴佳佳解释，第一道关是：意图能不能重新变成可读取的信号。很多人把偏瘫理解成“肌肉瘫了”，其实更准确地说，是运动指令无法稳定地从大脑传到肌肉。大脑运动皮层可能仍有“想动”的意图，但这个意图经过受损神经通路传到外周时，可能变得微弱、不连续、不清晰，表现在肌肉上就是肌电信号不稳定，动作也难以启动。

患者从“想动”到“能动”如此困难的原因还有：即便肌肉已经能产生一点反应，患者还会遇到第二道关：信号能不能真正转化为功能动作。有些患者可以轻微收缩肌肉，却不足以带动关节完成伸指、抓握、抬腕等动作。也就是说，患者“有控制意图”，但缺少足够的力量输出。

脑—肌—机接口康复，就是针对这两个问题设计的“两级通路”。

吴佳佳介绍，第一级通路是：先让大脑意图在肌肉里“重新出现”。脑，是运动意图的源头。康复训练的第一步，不是急着让机器带着患者动，而是让患者重新成为动作的发起者。

训练中，患者会在治疗师指导下进行运动想象和主动尝试，例如“想象把手打开”“尝试伸腕”“尝试抓握”。系统同步采集脑电、表面肌电等信号，观察大脑运动意图是否能够在目标肌肉中重新表达出来。

这一阶段的核心，是恢复和巩固大脑与肌肉之间的有效联系。临床和科研中可结合神经电生理指标进行判断，其中皮质—肌肉相干性是观察皮质脊髓传导功能的重要读数之一。通俗地说，它可以帮助医生了解“大脑运动区”和“目标肌肉”之间是否逐渐变得更同步、更稳定。就像指挥和乐队重新对上节奏，信号越稳定，后续被识别、被训练、被控制的可能性越高。

这一阶段的目标，不是看患者马上能不能把手抬高，而是看大脑里的主动意图，能否可靠地“走到”外周，变成可被读取的肌电信号。只要这个信号逐渐清晰，康复就有了进一步训练的抓手。

而第二级通路则是：再让微弱肌肉信号“借机器完成动作”。肌肉，是意图在外周的信号表达端，也是脑—肌—机接口中的“放大器”。很多患者的肌肉力量很弱，但弱信号并不等于无意义。只要这个信号来自患者主动意图，并且能被稳定识别，它就可以成为控制机器的“密码”。

这也正是脑—肌—机接口康复的第二级：把“控制”和“力量”暂时分开。患者负责发出主动意图和肌肉控制信号，机器负责补足力量和完成动作执行。换句话说，患者不必一开始就拥有足够的手部力量，只要能够发出带有意图的肌电信号，外部设备就可以根据这个信号帮助完成伸指、抓握、释放、抬腕等功能动作。

这类“借力”并不是机器代劳。真正关键的是，动作的启动权仍然在患者自己手里。患者想动，肌肉出现信号，机器再执行动作。这个过程既保留了患者的主动感，也让患者重新体验到“我想动，所以它动了”，吴佳佳解释道。

闭环反馈，是康复训练的关键

脑—肌—机接口康复不同于简单的被动牵伸或机械活动。它强调的是一个闭环：大脑产生意图，肌肉表达信号，机器完成动作，动作结果再通过视觉、触觉和本体感觉反馈回大脑。

吴佳佳告诉记者，这种反馈很重要。当患者看到自己的手指在主动意图驱动下打开，感受到关节运动和肌肉收缩时，大脑会不断接收“这条通路有效”的信息。反复训练后，正确的运动模式可能被进一步强化，皮质脊髓通路和外周肌肉之间的连接也会得到更多使用机会。

吴佳佳表示，神经康复讲究“用进废退”。越能让患者主动参与、越能让大脑得到真实反馈，越有利于促进神经网络重塑。脑—肌—机接口康复的价值，就在于把看不见的运动意图，转化为看得见、摸得着、可反复训练的功能动作。

不只是高科技，更要精准评估

但是，并非所有“手动不了”的患者都适合同一种训练。吴佳佳强调，脑—肌—机接口康复前，需要先进行系统评估，包括运动功能、感觉功能、肌张力、关节活动度、日常生活能力、表面肌电、神经电生理及必要的影像学资料等。医生要判断患者的问题主要出在中枢指令、外周神经、肌肉响应，还是动作执行环节。

岳阳医院康复医学科作为国家中医康复中心，国家卫生部临床重点专科，国家中医药管理局重点学科，上海市中医康复临床重点专科，上海市示范性区域中医康复三级网络建设牵头单位，长三角中西医结合心肺康复联盟牵头单位，也是上海市最早开展工伤康复的三级甲等医疗机构，中心占地6000余平方米，拥有国际先进的康复评估与治疗设备，形成“医、教、研、产”一体化协同平台。在学科带头人、中心主任徐建光教授的带领下，重点打造神经康复、骨关节康复、心脏康复三大中医康复高地，开展国际合作，引领国内中西医结合康复事业发展。